กรณีศึกษา (ข้อสอบ NL1 เมษายน 2568)

ชายอายุ 70 ปี ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ischemic stroke บริเวณซีกซ้ายของสมอง ภาพถ่ายสมองพบการอุดตันที่ retrolenticular part ของ internal capsule

คำถาม: หน้าที่ใดน่าจะเสียไปมากที่สุด?

• A. Memory
• B. Hearing
• C. Facial movement
• D. Vision ✅
• E. Language

การอธิบายพยาธิสรีรวิทยา

Internal capsule เป็นทางผ่านของเส้นใยประสาทที่เชื่อมสมองใหญ่กับก้านสมองและไขสันหลัง แบ่งเป็นหลายส่วน ได้แก่ anterior limb, genu, posterior limb และ retrolenticular part

• Anterior limb: เชื่อม prefrontal cortex
• Genu: corticobulbar fibers → ควบคุมการเคลื่อนไหวใบหน้า
• Posterior limb: corticospinal tract → การเคลื่อนไหวแขนขา
• Retrolenticular part: optic radiation → การมองเห็น

ดังนั้น ถ้าเกิด ischemic stroke ที่ retrolenticular part จะกระทบ optic radiation ทำให้ผู้ป่วยสูญเสียการมองเห็น (visual field defect)

การวิเคราะห์ตัวเลือก

• A. Memory: เกี่ยวข้องกับ hippocampus ไม่ใช่ internal capsule
• B. Hearing: เกี่ยวข้องกับ temporal lobe ไม่ใช่ตำแหน่งนี้
• C. Facial movement: เกี่ยวข้องกับ genu ของ internal capsule
• D. Vision: ถูกต้อง → optic radiation อยู่ที่ retrolenticular part
• E. Language: เกี่ยวข้องกับ Broca/Wernicke area

คำตอบที่ถูกต้องคือ D. Vision

สรุปสำหรับการเตรียมสอบ NL1

ข้อสอบ NL1 เมษายน 2568 ข้อนี้เป็นตัวอย่างที่ดีของการถามเชื่อมโยงตำแหน่งทางกายวิภาคกับอาการทางคลินิก ในการเตรียมสอบหัวข้อ Ischemic Stroke ควรเน้น:

• ตำแหน่งรอยโรค (เช่น internal capsule, MCA, ACA, PCA infarct)
• การเชื่อมโยงตำแหน่งกับอาการทางคลินิก เช่น facial palsy, hemiplegia, visual defect
• พยาธิสรีรวิทยาเบื้องหลัง เช่น การอุดตันของหลอดเลือดสมองใหญ่ (middle cerebral artery → common site)

การเข้าใจ Ischemic Stroke อย่างเป็นระบบ จะช่วยให้ตอบข้อสอบได้ถูกต้องและนำไปใช้ในการดูแลผู้ป่วยจริงได้อย่างมั่นใจ

เพิ่มเติม: คอร์สเรียนและการติดตาม

ศึกษาต่อได้ที่ รายละเอียดคอร์สเรียน NL1 กับ TheKeyTutor และติดตามสาระทางการแพทย์เพิ่มเติมที่ Instagram: KeyMed Tutor