NL1 เมษายน 68 B3 Neurology
ในสาขา Neurology การทำความเข้าใจ Pathophysiology ของ Brain เป็นหัวใจสำคัญในการ Diagnosis และ Treatment ผู้ป่วย วันนี้เราจะมาเจาะลึก Case Study ที่น่าสนใจจากข้อสอบ NL1 ประจำเดือนเมษายน 2568 ในหมวด B3 Neurology ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะ Ischemic Stroke และผลกระทบต่อ Visual Function
ทำความเข้าใจโจทย์: Ischemic Stroke ที่ “Retrolenticular Part”
โจทย์: ชายอายุ 70 ปีได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Ischemic Stroke ที่ Left Cerebral Hemisphere Imaging พบว่ามี Lesion ที่ “retrolenticular part of the internal capsule” ฟังก์ชันใดที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด?
- A. Memory
- B. Hearing
- C. Facial movement
- D. Vision
- E. Language
การวิเคราะห์โจทย์:
- “70-year-old man diagnosed with an ischemic stroke involving the left cerebral hemisphere”: นี่คือ Basic Information ของ Patient และ Type ของ Disease ที่เป็น ซึ่งคือ Ischemic Stroke ที่ Left Cerebral Hemisphere
- “Imaging reveals a stroke involving the retrolenticular part of the internal capsule”: นี่คือ Core ของโจทย์ ซึ่งระบุ Position ของ Lesion อย่างชัดเจน นั่นคือ “retrolenticular part of the internal capsule” ดังนั้น เราต้องมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับ Anatomy ของ Internal Capsule และ Function ของแต่ละ Part
- “What function is most likely affected?”: นี่คือ Main Question ที่เราต้องตอบ โดยอ้างอิงจาก Position ของ Lesion ที่ระบุ
คำอธิบาย “Internal Capsule” และ Function ของแต่ละ Part
Internal Capsule เป็นบริเวณของ White Matter ที่สำคัญมากใน Brain ทำหน้าที่เป็น Pathway ของ Nerve Fibers จำนวนมากที่เชื่อมต่อระหว่าง Cerebral Cortex กับส่วนอื่นๆ ของ Central Nervous System เช่น Thalamus, Basal Ganglia และ Brainstem แบ่งออกเป็น Part หลักๆ ดังนี้:
- Anterior Limb: เกี่ยวข้องกับ Nerve Fibers ที่เชื่อมระหว่าง Prefrontal Cortex กับ Thalamus และ Pons ดังนั้น หากเกิด Damage ที่นี่ จะส่งผลต่อ Cognition และ Memory รวมถึง Behavioral Issues
- Genu (เข่า): เป็นบริเวณที่มี Nerve Fibers ที่ควบคุม Motor Function ของ Face และ Neck (Corticobulbar Tracts) ดังนั้น หากเสียหาย จะมีผลต่อ Facial Movement และ Dysarthria
- Posterior Limb: เป็น Part ที่ใหญ่ที่สุด มี Nerve Fibers ที่ควบคุม Motor Function ของ Body (Corticospinal Tracts) และ Sensory Nerve Fibers ผ่าน ดังนั้น หากเสียหาย จะส่งผลต่อ Motor Deficits เช่น Hemiparesis และ Sensory Loss
- Retrolenticular Part: เป็น Part ที่อยู่ด้านหลังของ Lentiform Nucleus (ซึ่งประกอบด้วย Putamen และ Globus Pallidus) Part นี้เป็น Pathway ของ Optic Radiations ซึ่งนำ Visual Information จาก Lateral Geniculate Nucleus ของ Thalamus ไปยัง Visual Cortex ใน Occipital Lobe
- Sublenticular Part: อยู่ใต้ Lentiform Nucleus เป็น Pathway ของ Auditory Radiations ซึ่งนำ Auditory Information จาก Medial Geniculate Nucleus ของ Thalamus ไปยัง Auditory Cortex
การหาคำตอบจากข้อมูล
จาก Table สรุป Function ของ Internal Capsule และ Explanation ข้างต้น เราพบว่า:
- Retrolenticular Part มี Optic Radiations ผ่าน
- หาก Optic Radiations ได้รับ Damage จะส่งผลให้เกิด Visual Deficits เช่น Contralateral Homonymous Hemianopia
ดังนั้น เมื่อโจทย์ระบุว่า Lesion อยู่ที่ “retrolenticular part of the internal capsule” Function ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือ Vision
สรุปคำตอบ
คำตอบที่ถูกต้องคือ D. Vision
ตารางสรุปความสัมพันธ์ของ Internal Capsule กับ Neurological Symptoms
| Part of IC (Internal Capsule) | Key Fibers | Deficit if Damaged |
|---|---|---|
| Anterior limb | Frontopontine, thalamocortical | Cognitive/Behavioral (prefrontal) |
| Genu | Corticobulbs (face/mouth motor) | Dysarthria, facial weakness |
| Posterior limb | Corticospinal, sensory | Contralateral hemiparesis/ sensory loss |
| Retrolenticular | Optic radiations | Contralateral homonymous hemianopia (Visual deficits) |
| Sublenticular | Auditory radiations | Rarely clinically significant (Auditory deficits) |
การทำความเข้าใจ Anatomy ที่ซับซ้อนของ Brain และ Function ของแต่ละ Part มีความสำคัญอย่างยิ่งในการ Diagnosis และ Treatment โรคทาง Neurology การศึกษาจาก Real Case Study เช่นนี้จะช่วยเสริมสร้าง Knowledge และ Skills ที่จำเป็นสำหรับ Medical Personnel ในอนาคต
รายละเอียดคอร์สเรียน : https://thekeytutor.com/nl-course
รายละเอียดเพิ่มเติม : https://www.facebook.com/share/1J7HjgGcZC/?mibextid=wwXIfr