ข้อสอบ MEQ — มิถุนายน 2568
Colles’ fracture — เฉลยข้อสอบ MEQ มิถุนายน 2568
บทความนี้จัดทำเพื่อการติวสอบรูปแบบ MEQ โดยสรุป Colles’ fracture ทีละหน้าในรูปแบบ สิ่งที่โจทย์ให้ / คำถาม / คำตอบ อย่างกระชับ พร้อมสรุปทวนท้ายบทความ
ภาพรวม Colles’ fracture
Colles’ fracture คือการหักของกระดูก distal radius (ใกล้ข้อมือ) มักเป็นแนว transverse, extra-articular และมี dorsal angulation ของ distal fragment สาเหตุคลาสสิกคือหกล้มแล้วเอามือเหยียดตรงยันพื้น (FOOSH). พบมากในหญิงสูงอายุ/กระดูกพรุน.
FOOSHDorsal angulationExtra-articular
หน้า 1 — History & Initial exam
สิ่งที่โจทย์ให้มา
- หญิงไทย อายุ 62 ปี
- ประวัติ: ล้มลงบนมือขวาที่เหยียดตรง ขณะเดินบนทางลาดชัน
- อาการ: ปวดทันที บวม เดินใช้งานมือไม่ได้ จับของหนัก/หมุนข้อมือไม่ได้
คำถาม
- ให้ระบุ Differential diagnosis 2 โรค
- ให้บอกแนวทาง การตรวจร่างกาย
คำตอบ
Differential diagnosis
- Colles’ fracture — distal radius หัก + dorsal angulation
- Smith’s fracture — distal radius หัก + volar angulation (ทิศกลับกัน)
- พิจารณาได้เพิ่มเติม: Galeazzi fracture (radius shaft + DRUJ), scaphoid injury (ถ้าปวด snuffbox)
แนวทางตรวจร่างกาย
- Inspection: deformity, swelling, ecchymosis, แผลเปิด
- Palpation: point tenderness, step-off, crepitus; คลำ snuffbox
- ROM: จำกัดจากปวด
- Neurovascular: radial/ulnar pulse, capillary refill, motor-sensory ของ median, ulnar, radial nerve
หน้า 2 — ตรวจร่างกาย
สิ่งที่โจทย์ให้มา
- Dorsal deformity ข้อมือขวา บวม มี ecchymosis เล็กน้อย ไม่มีแผลเปิด
- Tenderness: distal radius; ไม่เจ็บที่ anatomical snuffbox
- ROM: Limit ROM due to pain
- Neurovascular: ชีพจรดี, refill < 2 วินาที, motor-sensory median/ulnar/radial ปกติ
คำถาม
ควรส่งตรวจเพิ่มเติมอะไร?
คำตอบ
- X-ray right wrist AP + Lateral เป็นมาตรฐานในการยืนยันชนิดและมุมเอียงของการหัก
- พิจารณา Oblique view/CT กรณีสงสัย intra-articular หรือประเมินความไม่มั่นคงละเอียด
หน้า 3 — การบรรยายฟิล์ม X-ray
สิ่งที่โจทย์ให้มา
- ภาพ X-ray ข้อมือขวา (PA + Lateral)
คำถาม
จงบรรยายฟิล์ม
คำตอบ
- Transverse distal radius fracture, ลักษณะ extra-articular
- Dorsal angulation ของ distal fragment (เอกลักษณ์ Colles’)
- ไม่พบ ulnar/carpal fracture; มี soft-tissue swelling
- หมายเหตุเชิงสอบ: ปกติข้อมือปกติมี palmar tilt ~10–12°; ใน Colles’ จะ “พลิกเป็น dorsal tilt”
สรุปภาพรวม: เข้ากับ Right Colles’ fracture
หน้า 4 — การรักษาเบื้องต้น (Initial management)
สิ่งที่โจทย์ให้มา
- Dx: Right Colles’ fracture
คำถาม
แนวทางการรักษาเบื้องต้นคืออะไร?
คำตอบ
- Pain control ตามข้อบ่งชี้ (เช่น opioid/NSAIDs)
- Immobilization: ใส่ sugar tong splint เพื่อลดปวด/บวมและป้องกันการเคลื่อนไหว
- RICE: ยกแขนสูง + ประคบเย็น
- Neurovascular monitoring: เฝ้าระวัง pulse, refill, motor-sensory ก่อน-หลังใส่ splint
- Consult Orthopedics: ประเมินทำ closed reduction หากมี displacement/angulation
หน้า 5 — Reduction & Immobilization (หลังจัดกระดูก)
สิ่งที่โจทย์ให้มา
- Dx: Right Colles’ fracture
- แผน: Reduction + Immobilization
คำถาม
- บอก ขั้นตอนการ reduction
- อธิบาย เครื่องมือ/วิธีที่ใช้ ใน reduction
- หลัง reduction จะ immobilize อย่างไร
คำตอบ
- ขั้นตอน reduction
- Disimpaction — ดึงให้ปลายกระดูกพ้นการซ้อนทับ
- Traction + Counter-traction — ดึงตามแนวยาวเพื่อลด
- Volar flexion + Ulnar deviation — จัด alignment ให้ distal fragment กลับตำแหน่ง
- เครื่องมือ/วิธี
- Manual traction (ใช้น้ำหนักดึงตามดุลยพินิจ ~3–4 กก.)
- พิจารณา anesthesia แบบที่เหมาะสม (เช่น hematoma block/ยาชาเฉพาะที่/ยาแก้ปวด)
- Immobilization หลัง reduction
- Sugar tong splint 1–2 สัปดาห์ พร้อมติดตามอาการ + X-ray
- ถ้า alignment คงที่ → เปลี่ยนเป็น short arm cast ต่อ รวมเวลาประมาณ 6 สัปดาห์
หมายเหตุเชิงสอบ: เกณฑ์พิจารณาผ่าตัด/ความไม่มั่นคง เช่น dorsal angulation มาก, radial shortening, intra-articular step, DRUJ ผิดปกติ, จัดแนวคงไว้ไม่ได้
สรุปทวนท้ายบทความ (จำให้ขึ้นใจ)
- Colles’ fracture = distal radius หัก + dorsal angulation จาก FOOSH
- ตรวจ: deformity + tenderness + ROM ลด + neurovascular ต้องครบ
- ยืนยัน: X-ray PA + Lateral (มองหา transverse, extra-articular, dorsal tilt)
- ดูแลเบื้องต้น: splint + ยกแขน + ice + pain control + monitor NV
- Definitive: closed reduction + cast; พิจารณาผ่าตัดเมื่อไม่มั่นคง/จัดแนวไม่ได้
เคล็ดลับจำเร็วสำหรับ MEQ มิ.ย. 2568
สามคำทอง: FOOSH — Dorsal angulation — Extra-articular. ถ้าฟิล์ม “เอียงขึ้นด้านหลัง” ให้คิด Colles’ ก่อนเสมอ
แนวข้อสอบ MEQ มิถุนายน 2568 — แหล่งเรียนรู้เพิ่มเติม
🔍 อยากฝึกทำโจทย์ต่อเนื่อง? แนะนำให้อ่าน สรุปแนวข้อสอบ MEQ มิ.ย. 68 พร้อมเทคนิคทำข้อสอบ เพื่อเก็บประเด็นที่ออกสอบบ่อยและจุดที่นักศึกษามักพลาด
👉 อ่านเพิ่มเติม: แนวข้อสอบ MEQ มิถุนายน 68 📸 ติดตามเทคนิคติว & อัปเดตทันใจที่ IG @keymed_tutor
Post-test — Colles’ fracture (MEQ มิ.ย. 2568)
ทำแบบทดสอบสั้น ๆ 6 ข้อ เลือกคำตอบที่ถูกต้อง แล้วกด “ตรวจคะแนน”