🧪 Acid-Base Disorder สำหรับนักศึกษาแพทย์เตรียมสอบ NL1
Acid-base disorder เป็นหัวข้อสำคัญที่มักออกสอบในการสอบใบประกอบวิชาชีพเวชกรรม (NL1) โดยเฉพาะในรอบ NL1 เมษายน 2568 ซึ่งเน้นการวิเคราะห์ผลตรวจ ABG (Arterial Blood Gas) อย่างเป็นระบบ
ABG Interpretation for Medical Students (NL1)
Select the single best answer for each question.
-
1. A 25-year-old woman with known DKA presents with Kussmaul breathing. ABG: pH 7.20, HCO₃⁻ 12 mEq/L, PaCO₂ 25 mmHg. What is the most likely primary acid–base disorder?
Answer
C -
2. A 40-year-old woman has been vomiting repeatedly for 3 days. ABG: pH 7.48, HCO₃⁻ 34 mEq/L, PaCO₂ 48 mmHg. Which is the most appropriate interpretation?
Answer
D -
3. A 67-year-old man with long-standing COPD presents with increasing dyspnea. ABG: pH 7.30, HCO₃⁻ 28 mEq/L, PaCO₂ 60 mmHg. What is the most likely diagnosis?
Answer
B -
4. A 22-year-old woman presents with palpitations, tingling in her fingers, and anxiety. She is hyperventilating. ABG: pH 7.52, HCO₃⁻ 22 mEq/L, PaCO₂ 25 mmHg. Which is the primary disorder?
Answer
A -
5. A 30-year-old woman with sepsis presents with tachypnea and hypotension. ABG: pH 7.40, HCO₃⁻ 12 mEq/L, PaCO₂ 20 mmHg. Which interpretation is most appropriate?
Answer
D -
6. A 35-year-old man has profuse watery diarrhea for 3 days. ABG: pH 7.29, HCO₃⁻ 16 mEq/L, PaCO₂ 32 mmHg. What is the most likely disorder?
Answer
C -
7. A 45-year-old woman with prolonged vomiting presents with confusion. ABG: pH 7.55, HCO₃⁻ 38 mEq/L, PaCO₂ 60 mmHg. Which is the best interpretation?
Answer
C -
8. A 19-year-old man is found with depressed consciousness after opioid overdose. He is hypoventilating. ABG: pH 7.25, HCO₃⁻ 24 mEq/L, PaCO₂ 60 mmHg. What is the most likely diagnosis?
Answer
A -
9. A 28-year-old woman with advanced chronic liver disease presents with dyspnea and lightheadedness. ABG: pH 7.48, HCO₃⁻ 17 mEq/L, PaCO₂ 22 mmHg. Which is the most likely interpretation?
Answer
B -
10. A 50-year-old man with heavy alcohol use presents with abdominal pain, repeated vomiting, and suspected DKA. ABG: pH 7.36, HCO₃⁻ 10 mEq/L, PaCO₂ 18 mmHg. Which pattern best describes his acid–base status?
Answer
D
This test is designed to assess understanding of acid–base interpretation and ABG analysis for NL1-level medical students.
🔍 จำแนก Acid-Base Disorder แบบที่ข้อสอบชอบถาม
| ประเภท | pH | HCO₃⁻ | PaCO₂ | ตัวอย่างโรค |
|---|---|---|---|---|
| Metabolic Acidosis | ↓ | ↓ | ↓ (ชดเชย) | DKA, ท้องเสีย, ไตวาย |
| Metabolic Alkalosis | ↑ | ↑ | ↑ (ชดเชย) | อาเจียน, diuretics |
| Respiratory Acidosis | ↓ | ↑ (ชดเชย) | ↑ | COPD, หยุดหายใจ |
| Respiratory Alkalosis | ↑ | ↓ (ชดเชย) | ↓ | Hyperventilation, sepsis |
⚖️ เทคนิคอ่าน ABG ให้ได้คะแนนเต็ม
- ดู pH ก่อน → บอกว่าเป็นกรดหรือด่าง
- พิจารณา HCO₃⁻ และ PaCO₂ → หาต้นเหตุของความผิดปกติ
- ใช้สูตร Winter’s formula ตรวจสอบการชดเชย
- ระวัง Mixed disorder หาก pH อยู่ใกล้ปกติ
Winter’s formula:
Expected PaCO₂ = (1.5 × HCO₃⁻) + 8 ± 2
ใช้สำหรับ metabolic acidosis เพื่อตรวจว่ามีการชดเชยเหมาะสมหรือไม่
📘 ตัวอย่างแนวข้อสอบ NL1 เมษายน 2568 (พร้อมเฉลย)
โจทย์:
หญิง 30 ปี อาเจียนต่อเนื่อง 3 วัน ตรวจ ABG:
- pH = 7.28
- PaCO₂ = 28 mmHg
- HCO₃⁻ = 14 mEq/L
ภาวะใดเป็นไปได้มากที่สุด?
- Respiratory acidosis
- Respiratory alkalosis
- Metabolic acidosis ✅
- Metabolic alkalosis
- Mixed metabolic alkalosis and acidosis
✅ เฉลย:
- pH ต่ำ → acidemia
- HCO₃⁻ ต่ำ → metabolic acidosis
- PaCO₂ ต่ำ → การชดเชยผ่าน hyperventilation
ใช้ Winter’s formula:
(1.5 × 14) + 8 = 29 ± 2 → ช่วงที่เหมาะสม: 27–31 mmHg
ค่า PaCO₂ จริง = 28 → ✅ อยู่ในช่วง → ชดเชยเหมาะสม
คำตอบ: Metabolic acidosis
✨ ข้อควรจำ: ถ้ามี metabolic alkalosis จริง ค่า HCO₃⁻ ต้องไม่ต่ำ!
และค่า pH ควรใกล้ 7.35–7.45 → กรณีนี้ไม่มีลักษณะของ mixed disorder
📌 สรุปสั้น ๆ สำหรับสอบ NL1
- ฝึกใช้ Winter’s formula และการวิเคราะห์แบบ step-by-step
- จำแนก acid-base disorder ให้แม่นจากค่า ABG
- ฝึกทำโจทย์ ABG ทุกวัน พร้อมตรวจสอบการชดเชย
- NL1 เมษายน 2568 เน้นวิเคราะห์มากกว่าท่องจำ
📚 ลิงก์เสริมสำหรับการเรียนรู้
🔗 บทความน่าสนใจ: อ่านเพิ่มเติมเรื่อง Diabetic Ketoacidosis
🔗 ข้อมูลเพิ่มเติม: ติดตามติวเตอร์แพทย์ที่ Instagram @keymed_tutor
