ข้อสอบ NL1 กรกฎาคม 2568 ถามเกี่ยวกับ vaginal support โครงสร้างใด?

คำตอบคือ Cardinal ligament ซึ่งเป็น primary support ของ uterus และจัดอยู่ใน DeLancey Level I ร่วมกับ uterosacral ligament

Cardinal ligament มีบทบาทอย่างไรต่อ uterine prolapse?

Cardinal ligament ยึด cervix และ upper vagina เข้ากับ lateral pelvic wall หากเสื่อมสภาพจะทำให้ uterus เคลื่อนลงและเกิด uterine prolapse

DeLancey’s 3 Levels of Vaginal Support คืออะไร?

Level I (Apical): Cardinal และ Uterosacral ligaments; Level II (Mid-vagina): pubocervical และ rectovaginal fascia; Level III (Distal): perineal body, perineal membrane และ levator ani

Uterosacral ligament แตกต่างจาก Cardinal ligament อย่างไร?

Uterosacral ligament ดึง cervix เข้าหา sacrum และเพิ่มแรงต้านการเลื่อนลง ขณะที่ Cardinal ligament เป็นโครงสร้างหลักที่พยุง cervix และ apex เข้ากับผนังเชิงกรานด้านข้าง

การรักษา uterine prolapse เริ่มต้นทำอย่างไร?

เริ่มจากการรักษาแบบไม่ผ่าตัด เช่น pelvic floor training (Kegel exercise), ใช้ pessary และลดปัจจัยเสี่ยง หากอาการรุนแรงจึงพิจารณาผ่าตัด

Vaginal Support และ Uterine Prolapse: เฉลยข้อสอบ NL1 ก.ค. 2568 + DeLancey 3 Levels

Vaginal Support & Uterine Prolapse — เฉลยข้อสอบ NL1 ก.ค. 2568 + DeLancey 3 Levels

บทความนี้เป็นการสรุปและเฉลยข้อสอบ NL1 รอบกรกฎาคม 2568 เรื่อง uterine prolapse พร้อมอธิบาย DeLancey’s 3 levels ให้จำง่ายสำหรับการสอบ

โจทย์ตัวอย่าง (Exam MCQ) — NL1 ก.ค. 2568

Stem: A 58-year-old woman presents with a sensation of vaginal bulging and pelvic pressure. On exam, the uterus descends through the vaginal canal. Which ligament provides primary support to the uterus and is most implicated in uterine prolapse?

A. Round ligament
B. Broad ligament
C. Cardinal ligament ✅
D. Suspensory ligament of ovary
E. Uterosacral ligament

เฉลยและเหตุผลสั้น

Cardinal ligament (transverse cervical) คือ primary support ของมดลูก ยึด cervix/upper vagina กับผนังเชิงกรานด้านข้าง มี uterine vessels วิ่งอยู่ ความเสียหายของระบบ vaginal support ระดับนี้ทำให้เกิด uterine prolapse ได้บ่อย

Vaginal Support คืออะไร

Ligamentous support (Apical): Cardinal + Uterosacral → ยึด apex/cervix
Fascial support (Mid-vagina): pubocervical & rectovaginal fascia → เกี่ยวข้องกับ cystocele/rectocele
Muscular/Perineal support (Distal): levator ani, perineal body & membrane → คุม introitus/perineal descent

DeLancey’s 3 Levels of Vaginal Support

Level I — Apical support

โครงสร้าง: Cardinal ligament + Uterosacral ligament
ผิดปกติ: Uterine หรือ vault prolapse

Level II — Mid-vaginal support

โครงสร้าง: Pubocervical & Rectovaginal fascia
ผิดปกติ: Cystocele, Rectocele

Level III — Distal support

โครงสร้าง: Perineal body, perineal membrane, levator ani
ผิดปกติ: Perineal descent, widening of introitus

Exam Pearls: จุดที่ชอบออก

Round ligament → ช่วย anteversion แต่ไม่ใช่ primary support
Broad ligament → เป็น peritoneal fold คล้าย mesentery
Suspensory ligament of ovary → พา ovarian vessels ไม่เกี่ยวกับ uterine support

อ่านต่อ: รวมบทความ TheKeyTutor • Antiplatelet บทความน่าอ่าน

ติดตามข่าวสารและการติว NL ได้ที่ Facebook KeyMed

Post-test: Vaginal Support & Uterine Prolapse (NL1 ก.ค. 68)

1. Primary support ของ uterus คือโครงสร้างใด?

เฉลย: Cardinal ligament (transverse cervical ligament) เป็น primary support ของ uterus และอยู่ใน DeLancey Level I.

2. Uterosacral ligament ทำหน้าที่แตกต่างจาก Cardinal ligament อย่างไร?

เฉลย: Uterosacral ligament ดึง cervix เข้าหา sacrum เพิ่มแรงต้านการเลื่อนลง ส่วน Cardinal ligament ยึด cervix และ apex เข้ากับ lateral pelvic wall.

3. ความผิดปกติของ DeLancey Level I ทำให้เกิดภาวะใด?

เฉลย: Uterine prolapse หรือ vaginal vault prolapse เนื่องจากเสียการพยุง apex/cervix.

4. DeLancey Level II เกี่ยวข้องกับการเกิดความผิดปกติใด?

เฉลย: Cystocele (anterior wall prolapse) และ Rectocele (posterior wall prolapse) จากความผิดปกติของ pubocervical/rectovaginal fascia.

5. วิธีการรักษาเริ่มต้นสำหรับ uterine prolapse ที่เหมาะสมคืออะไร?

เฉลย: Conservative เช่น pelvic floor training (Kegel), ลดปัจจัยเสี่ยง และใส่ pessary หากอาการมากหรือไม่ตอบสนอง → พิจารณาผ่าตัด.